省物價局省衛(wèi)生廳省人力資源和社會保障廳關于

　　　　　　　　　　　　　印發(fā)深化藥品和醫(yī)療服務價格改革的意見的通知

　　　　　　　　　　　　　　　蘇價費〔2009〕406號  2009年12月18日

各市、縣物價局、衛(wèi)生局、勞動和社會保障局：

　　根據(jù)國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、人力資源和社會保障部《關于印發(fā)改革藥品和醫(yī)療服務價格形成機制的意見的通知》（發(fā)改價格〔2009〕2844號）、《中共江蘇省委、江蘇省人民政府關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（蘇發(fā)〔2009〕7號）的精神，按照《省政府辦公廳關于印發(fā)全省醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2009年工作安排的通知》（蘇政辦發(fā)〔2009〕100號）的要求，我們制定了《深化藥品和醫(yī)療服務價格改革的意見》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請貫徹執(zhí)行。

　　附件：       深化藥品和醫(yī)療服務價格改革的意見

　　為全面貫徹落實國家和省醫(yī)療衛(wèi)生體制改革各項政策，根據(jù)國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、人力資源和社會保障部《改革藥品和醫(yī)療服務價格形成機制的意見》（發(fā)改價格〔2009〕2844號）的精神，現(xiàn)就我省深化藥品和醫(yī)療服務價格改革，建立科學合理的價格形成機制，提出如下意見：

　　一、總體要求

　　按照貫徹落實科學發(fā)展觀、構建和諧社會的要求，立足省情，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，堅持政府調控與市場調節(jié)相結合，堅持鼓勵產品和技術創(chuàng)新，保護和扶持中醫(yī)藥發(fā)展，充分發(fā)揮價格杠桿作用，合理調控醫(yī)藥價格水平，逐步理順價格關系，深化醫(yī)藥價格管理體制和價格形成機制改革，促進我省醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展，滿足人民群眾不斷增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求。

　　（一）近期目標

　　政府管理醫(yī)藥價格制度、手段和方法進一步完善，醫(yī)藥價格趨于合理，價格行為比較規(guī)范，醫(yī)療服務補償機制逐步健全，醫(yī)療服務價格結構性矛盾得到緩解，群眾的醫(yī)藥費用負擔有所減輕。

　　（二）近期工作重點

　　1. 完善醫(yī)藥價格管理政策。調整政府管理藥品及醫(yī)療服務價格范圍，改進價格管理方法，進一步完善價格決策程序，提高價格監(jiān)管的科學性和透明度，促進醫(yī)藥市場公平、有序競爭。

　　2. 合理調整藥品價格。在全面核定政府管理藥品價格的基礎上，進一步降低偏高的藥品價格，適當提高臨床必需的廉價藥品價格。重點核定基本藥物（包括國家基本藥物和江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構增補藥物，下同）價格及臨床用量較大、個人負擔較重的非基本藥物價格。

　　3. 進一步理順醫(yī)療服務比價關系。在規(guī)范醫(yī)療服務項目的基礎上，合理調整診療、護理、手術、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)護人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格，降低和科學制定大型設備檢查治療價格，加強特殊醫(yī)用材料、醫(yī)療器械流通和使用環(huán)節(jié)價格的控制和管理。

　　4. 推進公立醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制改革。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行成本通過服務收費和政府補助補償；在逐步完善醫(yī)療服務補償機制基礎上，根據(jù)財政投入及醫(yī)療保障水平，選擇部分公立醫(yī)療衛(wèi)生機構開展取消藥品銷售加成、設立“藥事服務費”改革試點工作。

　　二、改革藥品價格管理

　　（三）藥品價格管理的范圍。重點加強基本藥物、醫(yī)保目錄藥品、生產經營具有壟斷性的特殊藥品、非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構自配制劑和中藥飲片的價格管理。其他藥品實行市場調節(jié)價，對其中臨床使用量大面廣的處方藥品，要積極探索價格監(jiān)管方法。

　　納入政府價格管理范圍的藥品，除國家免疫規(guī)劃藥品和計劃生育藥具實行政府定價外，其他藥品實行政府指導價。麻醉藥品、一類精神藥品由政府定價改為政府指導價。

　　實行政府指導價的藥品，由價格部門制定、公布政府指導價格，生產經營單位在不突破政府規(guī)定價格的前提下，根據(jù)市場供求情況自主確定實際購銷價格。

　　（四）藥品價格管理的權限。國務院價格主管部門負責制定國家基本藥物、國家基本醫(yī)療保障用藥中的處方藥及生產經營具有壟斷性的特殊藥品價格。省級價格主管部門組織貫徹實施國家的藥品價格政策，負責制定國家醫(yī)保用藥中的非處方藥（不含國家基本藥物）、省級增補的醫(yī)保用藥和江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構增補藥物價格。非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構自配制劑和中藥飲片的價格，由省、市、縣（市）價格主管部門管理。

　　（五）科學合理制定藥品價格。政府制定藥品價格，應遵循“補償成本、合理盈利、反映供求、鼓勵創(chuàng)新”的基本原則，以補償社會平均成本為基礎，考慮社會經濟發(fā)展水平、國家宏觀調控及產業(yè)發(fā)展政策、藥品臨床價值和市場供求狀況等，同時兼顧基本醫(yī)療保障水平、群眾承受能力。對臨床必需、緊缺但市場不能保證供應的普通藥品，可以適當提高價格。

　　（六）進一步理順藥品差比價關系。根據(jù)成本、技術和市場供求等因素，合理調整部分規(guī)格、劑型間的比價系數(shù)，進一步完善藥品差比價規(guī)則；尚未納入藥品差比價管理的劑型，逐步制定合理的差價或比價。政府制定同種藥品不同劑型規(guī)格品的價格，應首先確定代表劑型規(guī)格品的合理價格，其他劑型規(guī)格品價格按照規(guī)定的差價或比價關系制定。

　　（七）加強政府制定藥品價格的管理。按照“積極穩(wěn)妥、分步到位”的原則，繼續(xù)分期分批降低部分偏高的藥品價格。加強對藥品采購和使用情況的跟蹤分析，及時了解醫(yī)療衛(wèi)生機構實際購進價格以及社會零售藥店的價格信息。凡醫(yī)療衛(wèi)生機構實際購進價格與中標價格、社會藥店零售價格與政府最高零售價格相差較大的藥品，價格主管部門應及時調整相關藥品的零售價格。積極探索群眾長期使用、費用負擔影響較大的常用藥品價格管理辦法。

　　（八）制定鼓勵研發(fā)創(chuàng)新和扶持藥物的價格政策。根據(jù)藥品創(chuàng)新程度及研發(fā)投入等情況，在審核并確定藥品合理成本的基礎上，對藥品成本構成中的銷售利潤實行差別控制。對研發(fā)投入大且創(chuàng)新程度較高的藥品，在合理期限內保持較高的銷售利潤率，對中成藥、血液制品、急救藥品、廉價藥品、國家處方保密藥品及國家鼓勵扶持發(fā)展的其他藥品，期間費用率和利潤率可適當放寬，激發(fā)企業(yè)提高研究開發(fā)新產品能力，保護和扶持傳統(tǒng)中藥發(fā)展。

　　（九）引導仿制藥品價格有序競爭。對仿制藥品實行后上市價格從低定價政策。國內首先仿制上市的藥品，價格按被仿制藥品價格制定；同種仿制藥品生產企業(yè)達到一定數(shù)量時，根據(jù)社會平均成本等情況制定統(tǒng)一價格，引導有序生產和競爭，抑制低水平重復建設。

　　（十）貫徹基本藥物價格政策。制定基本藥物零售價格，要嚴格控制營銷費用，壓縮流通環(huán)節(jié)差價率。納入基本藥物目錄的藥品，通過公開招標，合理制定包含配送費用在內的基本藥物零售價格。基本藥物價格應保持相對穩(wěn)定，以促進基本藥物正常生產和供應。政府舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構逐步配備和使用基本藥物，實行零差率銷售。提倡減少流通環(huán)節(jié)，將藥品直接供應給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。

　　（十一）扶持促進廉價藥品的生產、供應和使用。制定促進扶持廉價藥品生產、供應和使用的價格政策，適當提高部分偏低的廉價藥品價格。要在價格政策上扶持價格偏低、生產使用上日漸萎縮的中藥傳統(tǒng)藥劑。對15元及以下的政府定價藥品放寬加價率。建立廉價藥品目錄，并與基本藥物目錄管理政策銜接。鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構使用目錄內廉價藥品，根據(jù)有關規(guī)定及臨床需要通過網(wǎng)上直接采購。

　　（十二）從嚴控制藥品流通環(huán)節(jié)差價率。合理制定流通環(huán)節(jié)加價率，逐步降低政府指導價藥品的流通差價率；對流通環(huán)節(jié)差價率（額）實行上限控制和差別差率控制，低價藥品差價率從高，高價藥品差價率從低。

　　（十三）嚴格集中采購藥品價格管理。依法開展藥品集中采購工作，尊重供需各方的價格權益。醫(yī)療衛(wèi)生機構應嚴格執(zhí)行藥品價格政策，執(zhí)行國家和省規(guī)定的藥品加價率，不得與中標企業(yè)進行“二次議價”。同一通用名中標藥品不同劑型、規(guī)格之間應基本符合差比價規(guī)則。積極探索有利于降低藥品價格和流通環(huán)節(jié)費用的采購方式。

　　（十四）改革醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品銷售加成機制。改革非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制，穩(wěn)步推進藥品銷售零差率改革試點，逐步取消藥品銷售加成。實行零差率改革試點的醫(yī)療衛(wèi)生機構，要完善醫(yī)療服務補償機制，在政府加大財政補助和提高醫(yī)療保險支付水平的基礎上，經批準，可通過調整醫(yī)療服務價格或增設“藥事服務費”適當補償取消藥品差價收入后的損失。參保人員就醫(yī)的“藥事服務費”納入基本醫(yī)療保險和新農合基金支付范圍。

　　三、改革醫(yī)療服務價格管理

　　（十五）醫(yī)療服務價格的管理方式。醫(yī)療服務價格實行政府指導價和市場調節(jié)價相結合的管理方式。政府制定非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構基本醫(yī)療服務政府指導價；政府指導價的具體形式為中準價，并規(guī)定浮動幅度。非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構按照規(guī)定開展的特需服務和營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構提供的醫(yī)療服務實行市場調節(jié)價。

　　按照公立醫(yī)療衛(wèi)生機構提供特需服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的10%的規(guī)定要求，加強公立醫(yī)療衛(wèi)生機構特需醫(yī)療服務價格管理。鼓勵社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構開展方便社區(qū)和群眾的延伸服務。

　　（十六）醫(yī)療服務價格的管理權限。根據(jù)國家醫(yī)療服務價格政策、項目、定價原則和方法，省級價格主管部門會同衛(wèi)生、人力資源和社會保障部門負責制定全省醫(yī)療服務價格管理辦法和基本醫(yī)療服務中準價、浮動幅度，并加強對市、縣制定醫(yī)療服務價格進行指導和協(xié)調。

　　在省定中準價和浮動幅度范圍內，縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療服務價格由市級價格主管部門會同同級衛(wèi)生、社會保障部門負責制定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療服務價格由市、縣價格主管部門會同同級衛(wèi)生、社會保障部門負責制定。

　　（十七）合理制定醫(yī)療服務價格。基本醫(yī)療服務政府指導價格按照合理補償社會平均成本，兼顧群眾承受能力、經濟社會發(fā)展水平、醫(yī)療風險、市場需求，在扣除政府補助和藥品、特殊醫(yī)用材料、醫(yī)療器械差價凈收入的基礎上制定，體現(xiàn)公益性和醫(yī)技勞務價值。

　　按照補償合理成本的要求，結合政府財政投入及醫(yī)療保障情況，重點調整基本醫(yī)療服務價格，逐步提高體現(xiàn)醫(yī)護人員的技術和勞務價值的診療、手術、護理、中醫(yī)等項目價格。

　　降低和科學制定大型醫(yī)用設備檢查治療價格。加強監(jiān)測并嚴格核定醫(yī)療衛(wèi)生機構大型醫(yī)用設備檢查治療項目運行成本。大型醫(yī)用設備檢查治療價格，要根據(jù)大型醫(yī)用設備額定工作量、設備滿負荷運行、設備本身的特性制定。

　　逐步調整和理順基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與公立醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療服務價格體系，降低基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收費，提高社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品和醫(yī)療費用的醫(yī)保、新農合報銷比例，引導一般診療下沉到基層，就近治療，減輕負擔。

　　（十八）醫(yī)療服務價格實行差別定價。根據(jù)醫(yī)療服務技術含量、醫(yī)護人員技術水平和地區(qū)差異性等因素，對醫(yī)療服務價格實行差別定價。不同級別的醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)生提供的醫(yī)療服務，實行分級、分等定價。適當拉開不同級別醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構、城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構與城市綜合或專科醫(yī)療衛(wèi)生機構的價差，促進患者合理分流。

　　（十九）規(guī)范新增醫(yī)療服務項目的價格管理。根據(jù)醫(yī)療技術發(fā)展和臨床診療需要，完善醫(yī)療服務價格項目規(guī)范，嚴格審定并合理設立新增醫(yī)療服務價格項目，從嚴控制簡單以新設備、新試劑、新方法等名義新增醫(yī)療服務價格項目，進一步規(guī)范醫(yī)療服務價格項目名稱和服務內容。

　　（二十）改革醫(yī)療服務定價方式。在以醫(yī)療服務項目為基礎制定價格的同時，積極推進按病種、服務單元等為計價單位的定價方式改革。城市社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展的便民個性化服務，可以按照服務時間、服務次數(shù)或服務人數(shù)等方式制定價格。

　　（二十一）醫(yī)療服務項目支付標準與醫(yī)療服務價格調整政策同步銜接。醫(yī)療服務項目支付標準由人力資源和社會保障部門會同價格、衛(wèi)生部門負責制定。政府或醫(yī)療保險經辦機構向營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構購買的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，參照政府指導價格。

　　（二十二）加強特殊醫(yī)用材料和醫(yī)療器械價格管理。從嚴控制在醫(yī)療項目之外單獨收費的特殊醫(yī)用材料和醫(yī)療器械范圍。對確需單獨收費的特殊醫(yī)用材料和醫(yī)療器械，實行目錄管理。根據(jù)市場競爭狀況，對特殊醫(yī)用材料和醫(yī)療器械價格，實行必要的分類監(jiān)管，通過限制流通環(huán)節(jié)差價率（額）、政府集中采購、政府指導價、發(fā)布國內外市場價格信息等措施，抑制特殊醫(yī)用材料和醫(yī)療器械價格虛高，引導價格的合理形成。

　　四、健全監(jiān)管制度，強化基礎工作

　　（二十三）完善醫(yī)藥成本調查和價格監(jiān)測制度。健全醫(yī)藥成本監(jiān)審和調查制度，完善評審和成本核算方法，實行成本定期調查和專項調查相結合。建立和完善醫(yī)藥、特殊醫(yī)用材料和醫(yī)療器械、大型醫(yī)用設備檢查等價格監(jiān)測體系和市場價格信息分析制度。

　　（二十四）規(guī)范價格決策程序。公開政府定價程序和方法，增強醫(yī)藥價格決策透明度。根據(jù)市場和成本變化情況，完善價格動態(tài)調整、價格公示、集體審議制度。建立地區(qū)間醫(yī)藥價格信息交流協(xié)調機制。制定和調整醫(yī)藥價格要聽取生產經營企業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)療保險經辦機構、消費者等相關部門、利益群體的意見。

　　（二十五）充分發(fā)揮社會參與價格管理的作用。完善醫(yī)藥價格專家評審制度，建立健全適應醫(yī)藥價格管理要求的論證、評審專家隊伍。充分利用行業(yè)組織、社會團體、科研機構等力量參與研究醫(yī)藥價格政策。加強醫(yī)藥價格政策宣傳，公開市場價格信息，發(fā)揮新聞媒體社會輿論的監(jiān)督作用，規(guī)范價格行為。

　　（二十六）探索建立醫(yī)藥費用供需雙方談判機制。積極探索建立費用談判機制，醫(yī)療保險經辦機構與醫(yī)療衛(wèi)生機構（或醫(yī)院協(xié)會）、藥品供應商通過協(xié)商談判，合理確定醫(yī)藥費用及支付方式，加強政府的協(xié)調和監(jiān)督指導，規(guī)范供需雙方價格行為，維護供需雙方合法權益。

　　（二十七）建立醫(yī)藥費用控制考評制度。探索建立非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構人均門診費用、人均住院費用、特需醫(yī)療服務比例、單病種數(shù)量、參保人員個人負擔比例等指標考評體系，合理控制醫(yī)藥費用的增長。

　　（二十八）規(guī)范醫(yī)藥價格行為。研究建立醫(yī)藥價格監(jiān)督的有效機制，探索市場調節(jié)價藥品價格監(jiān)管方法，堅持定期開展醫(yī)藥價格監(jiān)督檢查，規(guī)范生產經營企業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生機構及集中采購代理機構的藥品、特殊醫(yī)用材料和醫(yī)療器械、醫(yī)療服務價格行為；加強行業(yè)自律，健全醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)藥、特殊醫(yī)用材料和醫(yī)療器械明碼標價制度、住院費用“一日清單”制度，提高收費透明度。