蘇政辦發〔2018〕28號

各市、縣（市、區）人民政府，省各委辦廳局，省各直屬單位：

《江蘇省深化醫藥衛生體制改革規劃（2018－2020年）》已經省人民政府同意，現印發給你們，請認真貫徹執行。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　江蘇省人民政府辦公廳

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2018年3月28日

江蘇省深化醫藥衛生體制

改革規劃（2018－2020年）

醫改是全面深化改革的重要內容，關系人民群眾健康福祉。為全面深化醫藥衛生體制改革，推進健康江蘇建設，根據《國務院關于印發“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃的通知》（國發〔2016〕78號）和《“健康江蘇2030”規劃綱要》，制定本規劃。

一、規劃背景

2015年以來，我省認真貫徹中央決策部署，以保障人民健康為中心，積極開展省級綜合醫改試點。全省上下以改革試點為契機，蹄疾步穩，創新實踐，推動醫改工作取得了重要進展和階段性成效。公立醫院綜合改革全面推開，基本醫療衛生服務能力和技術水平明顯提升、公益性得到強化；分級診療制度建設扎實推進，基層首診比例不斷提高；社會辦醫規模進一步壯大，非公立醫療機構床位數和服務量占比達到20%以上；基本醫療保障水平持續提升；藥品供應保障體系逐步健全；政府衛生投入政策有效落實。通過各地各部門共同努力，我省基本醫療衛生體系進一步完善，為建立現代醫療衛生體系打下良好基礎。

當前，隨著醫改進入深水區和攻堅期，深層次體制機制矛盾日益凸顯，改革的整體性、系統性和協同性明顯增強。面對人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發展之間的矛盾，深化醫改的任務更為艱巨。同時，經濟發展進入新常態，工業化、城鎮化、人口老齡化進程加快，以及疾病譜變化、生態環境和生活方式變化、醫藥技術創新等，都對深化醫改提出了新的更高要求。黨的十九大報告明確提出，實施健康中國戰略，深化醫藥衛生體制改革，全面建立中國特色基本醫療衛生制度、醫療保障制度和優質高效的醫療衛生服務體系，健全現代醫院管理制度。面對新形勢、新挑戰，必須在鞏固前期成果、認真總結經驗的基礎上，進一步統一思想、堅定信心、增強定力，加強組織領導、制度創新和重點突破，推動我省綜合醫改試點向縱深發展，持續取得新成效，不斷提高人民群眾健康水平。

二、總體要求

（一）指導思想。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大精神，緊緊圍繞統籌推進“五位一體”總體布局和協調推進“四個全面”戰略布局，認真落實黨中央、國務院決策部署，牢固樹立并自覺踐行以人民為中心的發展思想和創新、協調、綠色、開放、共享的發展理念，堅持新時期衛生與健康工作方針，堅持保基本、強基層、建機制，堅持政府主導與發揮市場機制作用相結合，堅持推進醫藥衛生供給側結構性改革，堅持醫療、醫保、醫藥聯動，堅持突出重點、試點示范、循序推進，強化大健康理念，全力推動衛生與健康領域理論創新、制度創新、管理創新、技術創新，加快推進基本醫療衛生制度建設，實現發展方式由以治病為中心向以健康為中心轉變，推進醫藥衛生治理體系和治理能力現代化，為建設健康江蘇、促進經濟社會發展增添新動力。

（二）主要目標。到2020年，全省醫療衛生資源配置進一步優化，全民醫療保障制度運行效率進一步提升，藥品供應保障機制進一步完善，公共衛生和基本醫療服務公平性可及性進一步增強，醫務人員積極性和創造力進一步激發，人民群眾對醫療衛生服務滿意度進一步提高；基本建成醫療服務、公共衛生服務、全民醫療保障、藥品供應保障、醫療衛生監管五位一體的現代醫療衛生體系，基本建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，實現人人享有較高水平的基本醫療衛生服務，個人衛生支出占衛生總費用的比重控制在28%左右；醫療衛生體制機制活力顯著增強，醫療衛生事業發展整體水平位于全國前列，城鄉居民健康主要指標接近或達到國際先進水平。

三、重點任務

著力在分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管等5項制度建設上取得新突破、新成效，同時統籌推進相關領域改革。

（一）建立科學合理的分級診療制度。

1﹒健全完善醫療衛生服務體系。制定出臺醫療機構設置規劃指導意見，在醫療機構設置審批、級別認定上依法嚴格把關，強化規劃引導、約束作用。嚴格控制大型綜合醫院數量規模，控制公立醫院特需服務規模，每千常住人口醫療衛生機構床位達到4張的，原則上不再擴大公立醫院規模。嚴禁公立醫院舉債建設。落實兒童、精神、傳染、康復、急救、護理、婦幼健康等醫療衛生事業專項規劃，大力發展康復、護理、安寧療護、婦產、兒科等專科醫療機構，完善接續性醫療服務體系。加強婦幼健康服務機構規劃建設，60%以上的縣（市）和涉農區建成獨立建制的婦幼保健院。加快推進疾病預防控制、綜合監督、精神衛生、采供血、院前急救和健康教育等專業公共衛生機構現代化建設，提高公共衛生服務能力。加強精神、產兒科等急需薄弱領域公立專科醫院建設。建立醫院與基層醫療衛生機構之間診療信息共享機制，推動區域性醫學檢查、檢驗、會診等中心建設和檢驗檢查結果互認。優化中醫藥資源配置，進一步加強政府主辦的中醫醫療機構建設。重點建設好2－3所省級中醫醫院（中西醫結合醫院），設區市政府辦好1所三級中醫醫院，縣級政府辦好1所二級以上獨立建制的中醫醫院。支持醫養融合發展，支持養老機構開展康復護理、老年病和臨終關懷服務，所有醫療衛生機構開設老年人就醫綠色通道，二級以上綜合醫院和中醫醫院逐步開設老年病科。到2020年，全省護理院達到200所以上。

2﹒提升基層醫療衛生服務能力。加強全科醫生隊伍建設，提高基層衛生隊伍素質。強化縣級醫院能力建設，加大專科扶持力度，將符合條件和標準的縣（市）級醫院轉設為三級醫院。進一步完善城鄉醫療衛生機構對口支援長效機制，全面落實對口支援制度。以常見病、多發病診療為重點，強化鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心基本醫療服務能力建設，著力提升急診搶救、正常分娩、常規二級及以下手術、兒科、產科、老年病、中醫、康復等服務能力。支持基層醫療衛生機構圍繞功能定位合理拓展醫療業務范圍。加強基層中醫藥服務能力建設，所有社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院建有達到國家或省定標準的中醫綜合服務區（中醫館、國醫堂）。推進城鄉基層醫療衛生機構轉設社區醫院（區域性基層醫療衛生中心）試點。開展“示范鄉鎮衛生院”“示范村衛生室”“優質服務示范社區衛生服務中心”等建設，培育基層特色科室。

深化基層醫療衛生機構管理和運行機制改革。實施基層醫療衛生機構負責人任期目標責任制，強化法人主體地位，落實人事、經營、分配等方面自主權。創新人員編制管理，采取“縣管鄉用”“鄉管村用”等方式壯大基層衛生人才隊伍。實施財政對基層機構核定任務、定額補助、績效考核、動態調整的補助方式。允許基層醫療衛生機構收支結余部分按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵，合理確定基層醫療衛生機構績效工資總量。加大對基層主要負責人考核力度，其績效工資年薪水平由縣級衛生部門根據年度考核結果確定，原則上控制在單位年人均績效工資水平的150%－230%之間。二級以上醫院要在績效工資分配上向參與簽約服務的醫師傾斜。調整基層醫療衛生機構醫療服務價格，做好基層醫療衛生機構與公立醫院醫療服務價格的政策銜接，對家庭醫生簽約新增個性化及延伸醫療服務項目，可通過與服務對象簽訂合同，按照服務時間、服務次數或服務人數等協商收取費用，報有關部門備案。

3﹒加快實施醫療資源縱向整合。以醫聯體龍頭醫院為核心，以遠程醫療信息系統建設為手段，加快醫療服務聯合體建設，促進醫療資源縱向流動、資源共享。三級公立醫院、婦幼保健院全部參與醫聯體建設并發揮引領作用。加快分級診療管理信息平臺建設以及遠程會診、遠程影像診斷、遠程病理診斷、遠程心電診斷、遠程培訓等業務系統建設。推進同級醫療機構間以及醫療機構與獨立檢查檢驗機構間檢查檢驗結果互認及“基層檢查檢驗、上級診斷指導”檢查檢驗服務模式。鼓勵醫聯體核心醫院骨干醫師到基層醫療衛生機構開設工作室。

4﹒建立連續服務的診療服務新模式。按照急慢分治要求，基層逐步承接在大醫院診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者、殘疾人，提供治療、康復服務，為有需要的居民提供長期或居家護理服務。制定基層醫療衛生機構康復醫學科建設指南，推動基層醫療衛生機構加快完善康復服務功能。在基層醫療衛生機構增設康復、護理和安寧療護床位，實現優質康復和護理服務下沉。

5﹒健全基層首診、雙向轉診制度。完善雙向轉診協議和程序，暢通向下轉診渠道。落實上級醫院為基層醫療衛生機構、縣級醫院提供一定比例的專家、專科門診等預約轉診號源，優先保證基層轉診預約。落實國家高血壓、糖尿病等慢性病分級診療技術方案，推動基層首診。鼓勵開展基層醫生首診簽約，在診療費減免、用藥目錄范圍、醫保報銷比例、實施轉診綠色通道等方面加大政策傾斜力度。全面推進預約診療，開展實名制預約診療試點，建立基層轉診預約通道。以居民電子健康檔案和電子病歷互聯互通、務實應用為關鍵，暢通雙向轉診診治信息。實行差別化醫保支付政策，對符合規定的轉診住院患者連續計算起付線。完善婦幼健康分級服務制度，嚴格執行分級服務項目清單。

6﹒大力推進家庭醫生簽約服務。出臺家庭醫生簽約服務實施意見，研究建立家庭醫生簽約服務項目庫。以老年人、孕產婦、0－6歲兒童、殘疾人、慢性病人、嚴重精神障礙患者、農村建檔立卡低收入人口、計劃生育特殊家庭等人群為重點，將醫療服務和公共衛生服務有機融合，逐步擴大簽約服務數量和范圍。開展居家養老醫養結合試點，引導老年人主動參與家庭醫生簽約服務。設立家庭醫生簽約服務費項目，對簽約居民實行差別化報銷政策，分層次設計簽約服務包，明確服務包名稱、項目內涵、收費文件依據、收費標準、醫保支付標準和減免金額等，滿足不同層次需求。簽約服務費由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民付費等共同分擔。有條件的地區可結合門診統籌探索將簽約居民的門診基金按照人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊，患者向醫院轉診的，由基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊支付一定的轉診費用。到2020年，家庭醫生簽約服務力爭擴大到全人群，基本實現家庭醫生簽約服務制度全覆蓋。

（二）構建科學高效的現代醫院管理制度。

1﹒完善公立醫院管理體制。妥善處理醫院和政府關系，實行政事分開和管辦分開，推動醫院管理模式和運行方式轉變。加強政府在方向、政策、引導、規劃、評價等方面的宏觀管理，加大對醫療行為、醫療費用等方面監管力度，減少對醫院人事編制、科室設定、崗位聘任、收入分配等的管理。建立和完善公立醫院理事會、董事會、管委會等多種形式的法人治理結構，健全決策、執行和監督機制。把加強黨的領導貫穿于公立醫院治理結構，按照中央組織部公立醫院領導人員管理有關規定，選拔任用公立醫院領導人員。逐步取消公立醫院的行政級別。各級各類醫院制定章程，明確醫院性質、辦醫宗旨、功能定位、辦醫方向、管理體制等內容，規范內部治理結構和權力運行規則。公立醫院依法依規進行經營管理和提供醫療服務，行使內部人事管理、機構設置、中層干部聘任、人員招聘和人才引進、內部績效考核與薪酬分配、年度預算執行等經營管理自主權。

2﹒建立規范高效的運行機制。建立全員參與、覆蓋臨床診療服務全過程的醫療質量管理與控制工作制度，嚴格落實首診負責、三級查房、分級護理、手術分級管理、抗菌藥物分級管理、臨床用血安全等醫療質量安全核心制度。加強公立醫院經濟管理，確保經濟活動合法合規，提高資金資產使用效益。按照“分類指導、優化結構、有升有降、逐步到位”的原則，根據政府投入與物價變化情況，動態調整醫療服務價格，逐步理順醫療服務比價關系。統籌考慮中醫藥特點，同步推進公立中醫醫院改革，落實差別化的政策措施，優化醫院收入結構，建立有利于中醫藥特色優勢發揮的現代醫院管理制度。規范公立醫院改制，推進國有企業所屬醫院分離移交和改制試點，原則上政府舉辦的傳染病院、精神病院、職業病防治院、婦幼保健院和婦產醫院、兒童醫院、中醫醫院（民族醫院）等不進行改制。推進院務公開，落實職工群眾知情權、參與權、表達權、監督權。到2020年，基本形成維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制。

3﹒創新符合行業特點的人事薪酬制度。貫徹落實“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，穩步推進公立醫院薪酬制度改革。醫院對選拔確定和引進的省“六個一”工程高層次人才和海外引進人才可以探索實行目標年薪制和協議薪酬。適當提高公立醫院績效工資總量水平，合理體現醫務人員技術勞務價值。擴大內部分配自主權，績效工資全部由公立醫院自主分配。公立醫院在績效工資內部分配時，要重點向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干、風險度高和貢獻突出的醫務人員傾斜，同時也要向產科、兒科、急診、病理、護理、重癥醫學、傳染、精神等專業崗位傾斜，多勞多得，優績優酬。加大對高層次衛生人才薪酬分配支持力度，適當提高婦幼保健、急救、精神、兒童、傳染等專科醫療機構績效工資總量。支持醫師開展多點執業合理合規獲取報酬，不納入單位績效工資總量。創新公立醫院人員編制管理，積極推行“標準核定、備案管理、崗位設置、分類聘用”。落實醫療衛生機構用人自主權，在機構編制部門確定的人員總額內，根據業務需要依法依規面向社會自主公開招聘醫務人員，對緊缺、高層次人才可按規定采取考察或校園招聘的方式予以招聘。全面推行崗位聘用制，動態核定崗位。堅持按需設崗、按崗聘用、以崗定薪、合同管理，完善公立醫院備案制人員管理，形成能進能出、能上能下的靈活用人機制。

4﹒建立完善公益性的考評機制。建立以公益性為導向的考核評價機制，定期組織公立醫院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核，考核結果納入事業單位信用等級評價體系，并與財政補助、醫保支付、績效工資總量，以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。健全內部績效考核制度，將政府、舉辦主體對醫院的績效考核落實到科室和醫務人員，對不同崗位、不同職級醫務人員實行分類考核。建立健全績效考核指標體系，圍繞辦院方向、社會效益、醫療服務、經濟管理、人才培養培訓、可持續發展等方面，突出崗位職責履行、工作量、服務質量、行為規范、醫療質量安全、醫療費用控制、醫德醫風和患者滿意度等指標。嚴禁設定科室、醫務人員創收指標。將考核結果與醫務人員崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。

5﹒控制醫療費用不合理增長。強化對醫療費用藥占比、檢查化驗收入占比、衛生材料占比、技術勞務性醫療服務收入占比等控制性指標的監測，降低藥品、耗材、檢驗檢查等費用。圍繞方便、高效、安全、規范、控費的原則，有效落實改善醫療服務各項措施。逐步擴大日間手術實施范圍，強化質量管理，提升服務效率。推動二級以上醫療機構實施國家確定的1010個病種臨床路徑，落實原發性肺癌等惡性腫瘤診療規范、“三合理規范”、醫學檢驗檢查結果互認等措施，有效控制公立醫院醫療費用不合理增長。確保全省公立醫院醫療費用增長幅度穩定在合理水平。

（三）完善高效運行的全民醫保制度。

1﹒實施統一的城鄉居民基本醫保制度。加快統一城鄉居民醫保籌資標準，目前實行“一制兩檔”的地區要用兩年左右時間逐步過渡到同一籌資標準。做好原城鎮居民基本醫保和原新農合醫療待遇政策銜接，穩步統一城鄉居民門診、住院以及生育醫療等保障項目和待遇水平。城鄉居民醫保基金納入社會保障基金財政專戶，實行“收支兩條線”管理，執行國家統一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。依法依規做好基金預算工作，基金獨立核算、專款專用。統一城鄉居民醫保藥品、診療項目、醫療服務設施等基本醫療保險三個目錄，明確支付范圍。

2﹒健全基本醫保穩定可持續籌資和報銷比例調整機制。健全城鄉居民基本醫保籌資機制，在精算平衡的基礎上，逐步建立與經濟社會發展水平、各方承受能力相適應的穩定籌資機制，提高基本醫療保障水平。合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。明確基本醫保的保障邊界，合理確定基本醫保待遇標準。完善個人賬戶管理，開展門診費用統籌，提高市級統籌運行質量。鞏固提升省內和跨省異地就醫聯網結算水平，方便群眾結算。到2020年，基本醫保參保率穩定在98%以上，城鎮職工醫保、城鄉居民醫保政策范圍內住院醫療費用報銷比例分別穩定在80%以上、75%左右。

3﹒深化醫保支付方式改革。加強基金預算管理，完善總額控制辦法。擴大支付方式改革的覆蓋面，全面推行按病種付費為主，按人頭、按床日、總額預付等多種付費方式相結合的復合型付費方式，開展按疾病診斷相關分組（DRGs）付費方式試點。到2020年，按項目付費占比明顯下降。完善醫保經辦機構與醫療機構及藥品供應商的談判協商機制和風險分擔機制，合理確定醫療機構年度總額控制指標、醫藥費用付費方式、支付標準及結算時間等。加強醫保支付政策與醫藥價格調整和藥品供應保障制度建設等的銜接，制定合理的醫療服務和藥品支付標準。

建立健全支付方式改革相關的管理規范、技術支撐和配套政策，落實符合基本醫療需求的臨床路徑等行業技術規范或標準，規范病歷及病案書寫，規范執行統一服務項目名稱和內涵、疾病分類編碼、醫療服務操作碼等。落實對中醫藥服務的支持政策，逐步擴大納入醫保支付的中藥制劑和針灸、治療性推拿等中醫非藥物診療技術范圍，提高支付比例，探索符合中醫藥服務特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務。將符合條件的護理院（站）、康復醫院、養老機構內設醫療機構等醫養結合機構，優先納入城鄉基本醫療保險定點范圍。逐步擴大門診統籌基金規模，支付政策向基層簽約、門診慢性病、門診特殊病種以及日間手術傾斜。結合門診統籌推動實施基層首診、按人頭付費改革。

4﹒健全重特大疾病保障機制。完善城鄉居民大病保險制度，提高合規醫療費用基金支付比例，提升大病保險保障水平。建立大病保險可持續籌資機制，加強大病保險與基本醫保、醫療救助等的銜接，提高綜合保障水平。全面落實疾病應急救助制度。全面開展重特大疾病醫療救助工作，在做好低保對象、特困人員等醫療救助基礎上，將符合條件的低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人、重病患者等低收入救助對象，以及因病致貧、因病返貧家庭重病患者納入救助范圍，發揮托底保障作用。實施醫保精準扶貧，完善醫保支付政策，對醫療救助對象等困難群體、建檔立卡城鄉低收入人口實行大病保險傾斜政策，減輕困難群體經濟負擔。鼓勵開展醫療互助保障活動，降低群眾患重特大疾病的致困風險。

5﹒加快發展商業健康保險。創新經辦服務模式，在確保基金安全和有效監管的前提下，以政府購買服務的方式委托具備資質的商業保險機構等社會力量參與基本醫保的經辦服務。繼續推進商業保險公司承辦城鄉居民大病保險。鼓勵保險公司開發重大疾病保險、特定疾病長期護理保險、小額惠民保險、基本醫療補充保險等與基本醫保相補充的商業健康保險產品。積極開發面向老年人、殘疾人以及與健康管理、運動健身、養老服務相關的商業健康保險產品。落實稅收優惠政策，鼓勵企業、個人參加商業健康保險及多種形式的補充保險。推動發展醫療責任保險、養老機構責任保險、醫療意外保險，探索發展多種形式的醫療執業保險。適應人口老齡化、家庭結構變化、慢性病治療等需求，加快發展多種形式的長期商業護理保險。建立健全保險公司與醫療、體檢、護理等機構的合作機制，支持保險公司投資設立醫療機構、養老社區、健康體檢、健康管理等服務機構。支持保險公司參與人口健康數據應用業務平臺建設，鼓勵商業健康保險信息系統與基本醫保信息系統、醫療機構信息系統進行必要的信息交換和數據共享。

（四）建設規范有序的現代藥品供應保障制度。

1﹒深化藥品供應領域改革。建立更加科學、高效的藥品審評審批體系，做好省級層面的藥品審評審批。出臺激勵措施，加快推進仿制藥質量和療效一致性評價，鼓勵新藥創新。穩步推進藥品上市許可持有人制度試點，加快研究制度實施后的配套監管措施。根據國家部署，做好小品種、短缺藥品供應保障工作。完善短缺藥品監測預警機制，實行短缺藥品監測信息每月零報告制度。建立短缺藥品省級清單管理制度和分級聯動應對機制，實施短缺藥品省、市和醫療衛生機構三級儲備，開啟短缺藥品采購綠色通道，通過協商調撥、責任約談和嚴格監管等綜合措施，切實提高短缺藥品供應保障能力。

2﹒深化藥品流通體制改革。積極推動大中型藥品批發企業和零售連鎖企業收購并購、兼并重組、做大做強，形成更加集中的藥品流通供應主渠道。鼓勵質量信譽好、配送能力強的藥品現代物流企業進一步整合現有倉儲和運輸資源，跨區域設置藥品配送中心。進一步提高藥品冷鏈管理水平。

3﹒完善藥品和醫用耗材集中采購制度。完善以省為單位的網上藥品集中采購機制。實行一個平臺、省市聯動、統分結合，增強醫療衛生機構參與度。堅持分類采購，實行招生產企業、量價掛鉤、招采合一，發揮批量采購優勢，降低藥品虛高價格。鼓勵跨區域聯合采購和專科醫院聯合采購。做好國家談判藥品日常采購。探索藥品價格談判的新方法、新路徑，提高醫療衛生機構參與議價的積極性。在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”。加強省藥品采購平臺信息化建設，提升服務和監管能力。推動省藥品采購平臺與省級衛生綜合信息平臺對接，實現信息共享。根據省統一規劃，推進藥品、耗材集中采購平臺與公共資源交易平臺整合。采取招標采購、談判采購、直接掛網采購等方式，開展醫用耗材和檢驗檢測試劑集中采購，實現購銷全過程公開、透明、可追溯。

4﹒完善基本藥物制度。鞏固政府辦和非政府辦基層醫療衛生機構和村衛生室實施基本藥物制度成果，完善日常采購、配送監管制度，推動各級醫療衛生機構全面配備、優先使用基本藥物。做好基層醫療衛生機構用藥目錄與二級以上醫院的銜接，實施慢性病“長處方”和上級醫院“延伸處方”服務，探索在醫聯體內促進雙向轉診的用藥方式和途徑。加強兒童、老年人、慢性病人、結核病人、嚴重精神障礙患者和重度殘疾人等特殊人群基本用藥保障。

5﹒完善藥物政策體系。探索建立醫院總藥師制度，完善醫療機構和零售藥店藥師管理制度。開展藥物臨床綜合評價和兒童用藥臨床綜合評價，落實臨床藥事管理制度，提高合理用藥水平。推進臨床藥師隊伍建設。推動醫藥分開，醫療機構不得限制處方外流，患者可憑處方到藥店購藥。加大藥品市場調整力度，使藥店逐步成為向患者售藥和提供藥學服務的重要渠道。完善藥品價格形成機制，強化價格、醫保、采購等政策的銜接。對價格上漲較快或者有可能顯著上漲、出現社會集中反映價格問題的藥品實行價格備案管理。建立藥品價格評估工作機制，建立藥品經營者價格失信信息與藥品招標采購價格、醫保支付價格信息的共享與聯合懲戒機制，逐步建立符合藥品市場特點的藥價管理體系。

（五）建立嚴格規范的綜合監管制度。

1﹒深化“放管服”改革。加快簡政放權，完善權力清單管理，加強信息公開公示。強化對行政權力清單的動態管理，規范行政許可行為。推進權責清單標準化，完善落實依據責任清單追責制度，進一步限制和規范自由裁量權。堅持“誰審批、誰負責，誰主管、誰監管”原則，理順行政部門內部監督管理運行機制。注重精準服務，融入全省政務服務“一張網”，建立網上政務服務系統。規范行政審批流程，嚴格審批時限，提升審批效率和服務效能。除涉密事項外的衛生政務服務事項數據，全省實現“一次采集、多方復用，一庫管理、互認共享”。

2﹒構建多元化的監管體系。加強衛生綜合監督行政執法機構建設，集中行使行政執法職責。強化基層監督執法機構建設，推進執法力量下沉。加強制度建設，嚴格執行行政執法裁量權基準、“雙隨機一公開”、雙公示、行政執法全過程記錄、執法責任制和責任追究制等制度。加強監督人員管理，建立衛生監督員職位分級管理制度。加強衛生監督綜合信息管理平臺建設，實現與區域衛生信息平臺對接，深化信息數據采集、分析與應用，對醫療機構醫療服務、質量安全、診療行為、醫療費用等實時監測、客觀評價。利用信息化手段，全面實施醫保智能審核和實時監控。加強醫療全行業監管和屬地化管理，加大對醫療機構依法執業監督抽查力度。積極引導第三方依法依規參與醫療機構監管，開展醫療服務第三方評價。

3﹒加強全行業綜合監管。堅持依法依規設置審批醫療機構，加快對醫療機構和醫務人員推行和實施信用報告、信用承諾和信用審查等制度，強化事中事后監管。建立以醫療機構設置審批、校驗及依法執業等為主要內容的督導檢查制度。積極參加醫療機構及執業醫師、護士等電子證照試點，探索建立電子證照制度。依法做好醫師資格準入，穩步推進醫師資格考試改革。組織實施《醫師執業注冊管理辦法》，加強醫師定期考核、醫療美容主診醫師日常監管。嚴格護士執業注冊和執業行為管理。改革中醫醫療執業人員資格準入、執業范圍和執業管理制度。強化醫療技術臨床應用監管，制定限制類醫療技術目錄，分批修訂管理規范。強化醫療質量和安全監管，制定《江蘇省醫療質量管理實施辦法》。加強監督檢查，依法嚴厲查處醫療衛生機構違法違規行為；嚴厲打擊違法違規醫療廣告行為；嚴肅查處醫藥價格違法行為，逐步建立價格綜合監管體系；加強醫保基金監督，完善定點醫藥機構協議管理，加大對騙保欺詐等醫保違規行為的懲戒力度；嚴厲打擊藥品數據造假、制售假劣藥品、掛靠經營、“走票”等行為；開展藥品研究、生產、流通、使用環節“雙隨機”檢查，淘汰落后企業，凈化市場環境；保持對醫藥購銷和醫療服務中不正之風嚴查猛打的高壓態勢，嚴厲查處頂風違紀行為和情節嚴重、影響惡劣的案件，嚴厲查處權錢交易、收受賄賂等違法犯罪行為。

4﹒引導規范第三方評價和行業自律。落實醫療衛生機構主體責任，建立健全各項管理制度。加強各類行業協會（學會）建設，充分發揮橋梁紐帶作用。加強衛生領域社會誠信體系建設，建立跨部門、跨地區、跨行業的失信行為聯合懲戒制度。加大行風和職業道德建設力度，推進廉潔風險防控，強化醫務人員、干部職工自律意識，共建共享風清氣正的行業氛圍。貫徹落實行風建設“九不準”規定，健全行風建設工作責任制和責任追究制。開展大型醫院巡查及第三方機構出院病人滿意度調查。

（六）統籌推進相關領域改革。

1﹒健全完善人才培養使用和評價激勵機制。創新衛生人才培養機制。健全醫務人員培訓培養制度，使每名醫務人員都有接受繼續教育和職業再培訓的機會。基本建成院校教育、畢業后教育和繼續教育三階段有機銜接的標準化、規范化臨床醫學人才培養體系，加強全科、兒科、婦產科、精神科、病理、老年醫學、公共衛生、護理、助產、康復、心理健康、急救等緊缺人才培養，完善農村訂單定向醫學生教育培養政策。強化醫教協同，健全醫學教育質量保障機制，建立健全教育和衛生行政部門共同主導的醫學教育質量與評估認證制度。以崗位勝任能力為核心，完善畢業后教育制度，實施住院醫師規范化培訓制度，重點強化培訓過程管理和質量考核，到2020年所有新進醫療崗位的本科及以上學歷臨床醫師均接受住院醫師規范化培訓。規范繼續醫學教育管理，提高繼續教育項目的針對性和有效性。深化中醫藥教育教學綜合改革，實施中醫藥傳承與創新人才工程，完善師承教育制度。

創新衛生人才使用機制。探索建立公立醫療衛生機構管理崗位職員等級晉升制度。改革專業技術人員崗位聘用制度。適當提高基層中、高級崗位設置比例，基層具有高級職稱的全科醫生可按一定比例超崗位聘用，待崗位空缺時優先將全科醫生納入崗位管理。實施以全科醫生為主的基層衛生骨干人才遴選計劃，給予職稱晉升、進修培訓、生活待遇等政策傾斜，省和當地財政按規定給予適當補助。建立鄉村醫生補充和退出機制。在公立醫院實施編制備案管理，推動實行醫療集團內備案人員的控制數額、人員招聘、崗位聘用等統籌管理，重點向基層傾斜，形成衛生人才下移、雙向流動機制。鼓勵各地調劑部分鄉鎮衛生院編制，定向招聘在村衛生室工作滿6年的執業（助理）醫師。縣域內新招聘的醫學生人事關系可集中在縣級衛生部門管理，縣級衛生部門按照競聘上崗、雙向選擇等方式安排醫學生到基層工作。

健全衛生人才評價機制。堅持德才兼備、以德為先。在高級職稱評審中引入醫德考評指標，全面考察衛生人才的職業操守和從業行為。建立健全誠信檔案和評審黑名單制度，完善誠信承諾和失信懲戒機制，實行學術造假“一票否決制”。突出能力業績導向，修訂衛生系列高級職稱資格條件，重點考察衛生人才的專業能力水平和工作績效，探索量化打分制的評審模式，合理設置學歷、資歷、論文著作等要素在評審中所占權重。進一步推進簡政放權、放管結合、優化服務，探索向蘇南五市下放衛生副高職稱評審權，探索三級甲等醫院試點用人單位自主評審。

創新衛生人才激勵機制。從提升和改善合理薪酬待遇、發展空間、執業環境、社會地位等方面入手，調動廣大醫務人員積極性。加強以黨建引領的醫院文化建設，建立行業榮譽制度，弘揚“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的職業精神，加強社會主義核心價值觀教育，形成良好醫德醫風。做好“人民好醫生”選樹工作，建立不同層次的“首席醫師”“首席護師”“首席康復師”等資質認定制度，增強醫務人員的職業榮譽感。完善“國醫名師”、省“名中醫”評選制度，建立符合中醫藥行業特點的激勵機制。

2﹒加快發展社會辦醫。優化社會辦醫審批。按照每千常住人口不低于1.5張床位為社會辦醫院預留規劃空間，同步預留診療科目設置和大型醫用設備配置空間。主動公開鼓勵社會辦醫的各項政策措施，建立社會辦醫重點項目庫，及時調整發布社會資本舉辦醫療機構投資指引目錄，引導社會資本投資方向。允許社會資本依法自主選擇醫療服務投資領域，舉辦各級各類醫療機構，優先支持舉辦非營利性醫療機構及康復、護理、安寧療護等醫療機構。鼓勵社會資本發展非基本醫療服務。加強監督管理，強化政府在制度建設、標準制定、市場監管等方面職責，加強對非公立醫療機構服務行為的指導監管。統籌推進社會辦醫省級試點。到2020年，社會力量辦醫能力明顯增強，社會資本舉辦的醫療機構床位數和服務量占比均達25%。

優化政策環境。按照國家規定進一步放寬中外合資、合作辦醫條件，破除社會力量進入醫療領域的不合理限制和隱形壁壘。落實對非公立醫療機構的稅收、融資扶持政策和投資獎勵政策，對非營利性民辦健康服務機構給予投資獎勵。采取購買服務的方式，鼓勵非公立醫療機構承擔部分公共衛生服務和基本醫療衛生服務。允許公立醫院根據規劃和需求，與社會力量合作舉辦新的非營利性醫療機構，支持社會辦醫療機構與公立醫院加強合作，共享人才、技術、品牌。落實非公立醫療機構與公立醫療機構在科研課題申報、職稱晉升、重點專科評審、醫院評審等方面同等待遇。將符合條件的社會辦醫機構納入基本醫療保險定點范圍，醫保管理機構與社會辦醫機構簽訂服務協議，在程序、時限、標準等方面與公立醫院同等對待。積極推進醫師區域注冊，放開公立醫院在職或退休主治以上醫師開設工作室，支持有資質的中醫專業技術人員特別是名老中醫開辦中醫門診部、診所。

引導投資領域。鼓勵非公立醫療機構向高水平、規模化方向發展，建立專業性醫療管理集團。支持社會力量加快發展專業化服務，在眼科、骨科、口腔、婦產、兒科、腫瘤、精神等專科及康復、護理、體檢等領域擴大服務有效供給。支持社會力量興辦醫養結合機構。鼓勵發展全科醫療服務，舉辦、運營高水平全科診所。鼓勵中醫藥健康服務發展，推進中醫藥與養老、旅游等融合發展，實現中醫藥健康養生文化的創造性轉化和創新性發展。鼓勵發展前沿醫療服務，穩妥推動精準醫療、個性化醫療等服務發展。鼓勵多業態融合服務，促進醫療與高端醫療、康復療養、休閑養生等融合發展，支持社會辦醫療機構為老年人家庭提供簽約服務。鼓勵社會資本以市場需求為導向，發揮在產業集聚中的主體作用，探索發展特色健康服務產業集聚區。

3﹒提升公共衛生服務體系運行質量。強化基本公共衛生服務項目統籌管理與協調指導，建立分工協作機制，免費為城鄉居民提供基本公共衛生服務。2020年全省人均基本公共衛生服務經費標準繼續保持高于國家規定標準。完善資金使用和支付方式，根據服務數量和質量撥付資金，基層獲得的項目補助資金在核定任務和補助標準、績效評價補助的基礎上，可統籌用于經常性支出。加強績效考核，把考核結果與財政補助資金掛鉤，對考核優秀地區給予獎勵，調動基層積極性。積極推進新增基本公共衛生服務中醫藥項目的實施。

規范實施重大公共衛生服務項目。建立專業公共衛生機構與醫療機構、基層醫療衛生機構分工協作機制，強化分工協作，促進信息共享。落實預防接種等公共衛生服務，完善結核病分級診療和綜合防治服務模式，健全艾滋病等重大疾病防治服務網絡，實現醫防結合、功能互補，提高重大疾病防控成效。加強醫療機構的公共衛生（預防保健）科室建設，完善對承擔公共衛生服務任務的補償機制。按照國家政策規定，進一步完善專業公共衛生機構績效工資制度，加強績效考核，逐步提高工資待遇。大力推進殘疾人健康管理，加強殘疾人社區康復，強化嚴重精神障礙患者社區康復。進一步完善衛生應急體系，提升突發公共衛生事件防控和突發事件緊急醫學救援水平。

四、保障措施

（一）加強組織領導。各地要高度重視醫改工作，調整充實醫改領導小組，充分發揮醫改領導小組的統籌協調作用，加強系統設計、組織協調、整體推動、督促落實，統一推進醫療、醫保、醫藥聯動改革。緊緊依靠黨的領導，發揮黨委（黨組）領導核心作用，將醫改納入全面深化改革中同部署、同要求、同考核，為深化醫改提供堅強保證。各地各有關部門要結合實際，制定具體醫改實施方案，細化政策措施，精心組織實施。

（二）加強責任落實。全面落實各級政府的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任，建立責任落實和考核的剛性約束機制。加大政府衛生投入，全面落實各項衛生投入政策。建立健全公立醫院由服務收費和政府補助兩個渠道補償的新機制。貫徹落實《中華人民共和國中醫藥法》，細化落實政府對中醫醫院（中西醫結合醫院）投入傾斜政策。將經核定的公立醫院長期債務納入政府行政主管部門統一管理，通過多渠道籌資逐步予以化解。加強醫藥衛生機構黨組織建設，強化基層黨組織整體功能，在醫改中發揮基層黨組織戰斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用，增強改革執行力。

（三）加強科技支撐。大力推進衛生與健康科技創新，以臨床醫學研究中心、高水平創新平臺建設等為抓手，圍繞技術、資本和人才等資源的積聚優化，逐步建立醫、研、企協同的衛生與健康科技創新體系。深入實施“科教強衛工程”，構筑衛生與健康學科發展和人才建設高地。加強新藥創制和傳染病防治等重大專項項目的組織，推動精準醫學、再生醫學、重大慢性病、智慧醫療、整合醫學等重點技術研究，全面提升衛生與健康科技創新能力。建立促進衛生與健康科技成果轉移轉化的制度體系，重點建設一批衛生與健康科技成果轉移轉化機構、示范基地和人才隊伍，加快臨床診療指南和技術規范的研究與推廣，推進適宜技術應用，推動醫學科技成果轉移轉化與開放共享。以中醫藥傳承、中藥保護和發展為重點，大力推動中醫藥科技創新。

（四）加強交流合作。加強友好省州交流，建立完善國際（地區）合作機制，積極參與多雙邊交流合作，交流借鑒醫藥衛生改革發展有益經驗。強化人才海外培養。穩步推進中醫藥走出去戰略。鼓勵和支持江蘇杰出醫藥人才在國際學術機構中任職，廣泛參與健康相關領域國際標準、規范和指南的研究和制定。

（五）加強督查評估。健全考核機制，加大督查推進力度。完善督查評估制度，發揮第三方評估作用，組織對改革進展情況進行考核評價。加強醫改監測，及時將監測結果運用到政策制定、執行、督查、整改之中。省有關部門要加強對規劃落實總體情況進行監督檢查和評估分析，統籌研究解決規劃實施中的重要問題，重大情況及時向省委、省政府報告。

（六）加強宣傳引導。堅持正確輿論導向，積極宣傳醫改進展與成效。加強政策解讀，回應社會關切。加大典型宣傳，弘揚職業精神，營造全社會尊醫重衛的輿論環境。發展健康文化，加強健康知識傳播，引導公眾正確認識醫學發展規律，提升公眾健康素養水平。加強思想政治工作，進一步樹立良好醫德醫風，合理引導社會預期，最大限度凝聚共識，推動醫改向縱深發展。